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第二十五章 決策

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治療急性期的乙型肝炎,主要有三種手段——干擾素、核苷酸類藥物和免疫抑制藥物。其中,干擾素其實是使用相對較少的藥物種類。

和核苷酸類藥物如拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等等廣泛用於乙型肝炎治療的藥物相比,干擾素有著更加窄的用藥範圍和用藥時機。乙型肝炎一旦進展到了肝硬化的失代償期,那麼幹擾素就必須禁用。

干擾素能夠增強免疫反應。但在乙型肝炎導致肝硬化進入失代償期時,肝臟內病毒載量極低。而長期反覆的損傷會導致免疫系統攻擊肝臟,從而導致更加嚴重的肝纖維化和肝硬化發生。因此,在這一階段,治療乙肝應當使用的反而是免疫抑制藥物+核苷酸類抗病毒藥,而非能夠增強免疫反應的干擾素。

雖然於新的肝臟症狀很嚴重,但根據醫生們的判斷,他並不屬於嚴重的、肝硬化失代償期患者。

之所以不馬上使用核苷酸類藥物,主要是出於對新型冠狀病毒的應對考慮——目前推薦的對抗新型冠狀病毒的藥物中,包括阿昔洛韋、洛匹那韋等在內的多種藥物理論上均屬於核苷酸類藥物。而這些藥物在臨床使用中,可能會導致包括肌酸磷酸激酶增高、橫紋肌溶解、以及炎症反應等等不良反應。而這些不良反應所造成的結果,都需要在肝腎中進行代謝。

已經有了肝肺功能不全,如果再加一個急性腎功能不全……於新可真就離死不遠了。三個器官出現衰竭,患者的死亡率會直接飆升到90%以上。

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